灭鼠剂中毒了怎么办？别慌，给你几个救治妙招。。。

    由于当前鼠药市场混乱,管理不善,误食中毒死亡的事故屡有发生。现就常见的灭鼠剂中毒的诊断和治疗原则作一简明介绍。

　　一、抗凝血灭鼠剂   在市场上使用的主要有:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠钠盐、氯敌鼠、溴敌隆、杀它仗和大隆等。
　　(一)症状   小剂量中毒一般没有症状。大剂量中毒患者会出现血尿、鼻出血、皮下血肿、牙龈出血和沥青样便,腹痛和背痛。晚期患者有贫血虚弱和肾绞痛的症状。
　　(二)诊断   1)患者主诉   2）奎克试验测定血浆凝血酶原时间,是一种敏感(感觉敏锐)而可靠的诊断依据。中毒的患者在24-48小时内,即可测出凝血酶原时间增加。正常值为12±1秒。
　　(三)临床处理   1)误食量很小,仅几克毒饵,又没有肝病或血液病既往史的病患(包括小孩),一般可不做处理。但对误食毒饵量较大或既往史不详的患者,应给予维生数K1做保护性治疗。必须注意,只能用维生素K,维生素K2和维生素K3均无效。口服量:成人15-25毫克,儿童(12岁以下)5-10毫克;肌肉(muscle)注射:成人5-10毫克,儿童1-5毫克。   对敌鼠钠盐和第二代抗凝血剂大隆和溴(Bromine)敌隆等毒饵,即使误食量很小,也要住院观察4-5天,因为这一类药物的毒理作用尚不完全清楚。   2)对23小时前误食大量毒饵的息者,要用吐根糖浆催吐,并洗胃,以阻止胃肠道吸收毒物。   3)对误食已有1-15天的患者,应测定血浆凝血酶原时间,以确定中毒严重的程度。若凝血酶原时间增加,应肌肉注射维生素K1,成人5-10毫克,儿童1-5毫克。24小时后再测凝血酶原时间。若未见缩短,继续肌肉注射维生素K1,药量同前。   4)对出现症状并伴有低凝血酶原血症的患者,每日肌肉注射维生素K,成人25毫克,儿童0.6毫克/公斤体重,直到出血症状停止为止。对出血严重,肌肉注射会引起血肿的患者,可采取静脉点滴维生素K1。通常给药后3-6小时日即可控制（control)出血症状。最好同时辅以输全血或血浆。每6-—12小时测定凝血酶原时间,以估计疗效。
　　二、氟乙酰胺和氟乙酸钠   这二种急性灭鼠剂由于使用不安全,很容易引起人和其他非靶动物中毒。虽然国家早已明令禁止使用,但是,仍有一些地方销售使用含有此药的毒饵,引起严重的中毒事故,应予以高度重视。
　　(一)症状   中毒潜伏期很短,几分钟至数小时,常常出现上腹部不适和呕吐。先驱症状通常为感觉异常、幻觉、抽搐。随后出现心律不齐(位心跳、脉交替、室心动过速和纤维颤动)。
　　(二)诊断   1)依据患者主诉。   2)误食残留毒饵和患者胃网站内容物化学分析的结果。
　　(三)临床处理   1)立即插管吸空胃内容物,用0.5%氯化钙或5%碳(C)酸氢钠水溶液洗胃。   2)监测心律,并对症治疗   3)甘油醋酸酯,动物试验有解毒保护作用。对神志清楚的患者可口服20%甘油醋酸酯500毫升,每小时1次。若患者神志不清或抽搐,可采取深部肌肉注射或静脉点滴,剂量0.1-0.5毫升/公斤体重。甘油醋酸酯工业品注射或静脉点滴会引起溶血、低血压和抽搐等严重反应,要特别注意。   乙酰胺,成人每日剂量200毫克/公斤体重,第一次用半量,每隔6小时1次,肌肉注射60%水溶液。   这些药物都只有一定的保护作用,不是特效的解毒剂。   4)控制惊   A.给纯氧   B.抗惊跃药物:
　　①安定,成人5-10毫克,6岁以下儿童0.1毫克公斤体重,静脉缓慢给药;
　　②戊巴比妥,用于重症患者,剂量5毫克公斤体重,静脉注射,每分钟不超过25毫克,直到惊控制为止;
　　③苯妥英钠,有长效抗惊厥作用,剂量15-18毫克/公斤体重,维持量4-24小时4.8毫克/公斤体重,肌肉注射或静脉点滴。
　　三、磷化锌   
　　(一)症状   早期症状为强烈恶心、腹痛、兴奋和寒战,胸闷、呼吸困难,出现肺水肿时会咳嗽出泡沫痰,中毒性心肌炎常引起休克,这类重症患者很容易引起肝坏死、黄胆、肾小管损伤尿闭和低钙（Ca)血抽搐、紫癜等并发症。   
　　(二)诊断   1)根据主诉和早期症状。灭鼠主要有药物灭鼠、生态灭鼠、生物灭鼠、器械灭鼠、化学灭鼠等。呼出气体有磷化氢的鱼腥味和大蒜气味。   2)误食残留毒饵化学分析结果。   
　　(三)临床处理   1)立即催呕。如何灭鼠用口径5—6cm竹筒制成。房舍区毒饵站长30cm，农田区长45cm(不计用来遮雨的突出部份)。毒饵站中一般放25—30克毒饵。放置15天检查一次，发现毒饵减少的要补足。用
　　1:5000高锰酸钾洗胃。   2)给氧,防止肺水肿。   3)输液,防止休克和酸中毒。   4)监测尿蛋白，尿糖和沉淀物、以便早期发现肾损害。   5)监测心电图,早期发现心肌损害。   6)监测血清碱性磷酸酯酶、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间和胆红素，以估计对肝脏的员害。   7)若凝血酶原时问延长,应静脉点滴维生素（又称维他命）K1,每日10-50毫克(参看本节一
　　(三)有关内容)。
　　四、灭鼠优   
　　(一)症状   对人的最小中毒剂量尚不清楚,但不到1克的剂量即会引起严重的中毒。潜伏期4-48小时。早期症状有恶心、呕吐、腹肌痉挛寒战、神志不清。随后出现疼痛、手足发抖、瞳孔扩大、脚底感觉过敏、肌无力、吞咽困难（difficult)、胸痛、体位性低血压、厌食、腹泻、尿闭、体温下降。随即发展为糖尿病,多尿、酸中毒、脱水。死于呼吸衰竭、心血管衰竭和酸中毒。中毒幸存的惠者常遗留体位低血压、糖尿病、尿频和外周神经症状等后遗症。   
　　(二)诊断(diagnosis)   1)依据患者主诉   2)误食残留的毒饵和患者胃网站内容物的化学分(credit)析结果。   
　　(三)临床处理   1)发现误食立即催吐,洗胃。   2)口服硫酸（化学式：H2SO4）钠或硫酸镁,剂量0.25克/公斤体重,导泻。若患者肠不蠕动,4小时后再服泻药。   3)静脉点滴或肌肉注射烟酰胺。对成人和12岁以上的儿童立即给药500毫克,然后每4小时给药200400毫克之间,视体重和误食量的多少面定。给药10-12次。如出现中毒症状,即改为每小时静脉点滴100毫克,但每天的总药量不要超过3000毫克。   12岁或23公斤体重以下的儿童,烟酰胺的剂量为成人之一半。   给药2-3天后,改为口服,每次100毫克,每天4次,疗程2周。   4)监测血糖、尿糖、血清碱性磷(P)酸酶、淀粉酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨（化学式：NH3） 酶活性、尿酮浓度、血液电解质和尿素氮含量。巡查心电图。   5)输液纠正电解质平衡。若出现酮酸血症,可使用碳酸氢盐或胰岛素乳酸盐治疗酸中毒。   6)用胰岛素控制酸中毒和高血糖。处理方法同一般对糖尿病思者的治疗。   7)所有灭鼠优中毒的患者,至少要住院治疗观察6个月。
　　五、溴(Bromine)甲灵和敌溴灵   
　　(一)症状   动物试验中毒剂量超过2倍LD时,2-4小时无不适症状,8-12小时出现典型中毒症状。主要表现態颤和阵发性抽搐,抽搐2-3次后即衰竭而死。死亡多出现在36小时以内。中毒剂量小于ID3时,在12-24小时内一般不出现症状。随后出现后肢无力,肌肉失动张力（解释:物体受到拉力作用时的相互牵引力)、瘫痪,无抽搐症状,这种症状的差异与血药向组织的扩散有关。低剂量时由于血脑屏障的缘故,药物主要作用于外周神经,大剂量时才能作用于中枢神经系统。   人误食中毒的典型症状为剧烈的头痛和其他脑脊髓液压力升高的症状。   
　　(二)诊断(diagnosis)   1)患者主诉。   2)误食残留的毒饵或胃内容物化学分析的结果。   
　　(三)临床处理   1)立即口服15毫升吐根糖浆催吐。   2)用生理盐水洗胃。口服硫（化学符号：S）酸钠或硫酸镁导泻。   
　　(四)灭鼠优中毒治疗   3)监测（Food Monitor)脑脊髓液压,如压力升高立即采取以下处理。如何灭鼠先用0.5%溴敌隆水剂母液1公斤兑温热水4公斤，充分搅拌后倒入100公斤饵料(可选用小麦或稻谷)中拌匀，待药液吸干后，用塑料薄膜覆盖，闷堆30分钟，然后摊开晾干即可。   A.皮下注射地塞米松,剂量0.75毫克/公斤体重,每日2次。   B用25%甘露醇静脉点滴。
　　六、毒鼠磷(P) 
　　（一)症状   潜伏期很长,4-12小时。如何消灭老鼠用25克甲胺磷拌和0.5-1千克大米或大豆、小麦等粮食，5分钟后，待粮食汲足了药液，分撒于田间或老鼠出没的地方。因甲胺磷的气味与干萝卜片类似，老鼠喜爱吃，毒杀效果好，但此药不宜放在家庭内和畜禽来往之处，以免发生毒害。灭鼠公司采食毒饵中毒死亡后，尸体中尚有残留毒饵的化学成分，毒饵化学成分即使痕量它的基本物理性质不变。其它老鼠发现死鼠时仍就可以嗅到除老鼠正常气味外毒饵化学成分的特殊气味。误食中毒症状主要有皮肤颤搐、身体震颤、流涎、流泪腹泻、厌食、肌无力、共济失调和呼吸困难等有机磷中毒的典型症状。   
　　(二)诊断   1)患者主诉和典型的有机磷中毒症状。   2)误食残留毒饵或胃内容物化学化析结果。   
　　(三)临床处理   1)对神志清楚的病患应立即口服15毫升吐根糖浆催吐。随即用5%碳酸氢钠液洗胃,口服活性碳,以阻止对毒物的吸收。   2)人院后立即皮下注射2-4毫克硫酸阿托平。   3)患者应绝对休息保持镇静。   4)注意(attention)监护患者的呼吸,做好呼吸突然停止的抢救准备。对抽搐的患者要脱掉衣服,防止受伤。   5)出现症状的患者,每隔10-20分钟注射硫酸阿托平1次,直到患者症状消失或瞳孔扩大、口干、脉搏超过120次为止。但24小时的总量不要超过100毫克。   6)在中毒8小时内,可用解磷定(PZAM)治疗。剂量成人1克儿童50毫克/公斤体重。通常剂量的一半肌肉注射,另一半加葡萄糖生理盐水静脉点滴1-2小时1次,随后1020小时1次,视症状而定。解磷定必须缓慢给药,若出现呼吸压抑应考虑机械呼吸。   7)若出现肺水肿,必须立即对症治疗,包括气管抽吸和机械呼吸。七、毒鼠强和鼠立死   
　　(一)症状   毒鼠强和鼠立死都是一种强烈的中枢神经剌激药物。中毒症状主要是阵发性抽搐。作用非常快速。大剂量时中毒动物会在3-5分钟内死亡。   
　　(二)诊断(diagnosis)   1)患者主诉。   2)误食残留的毒饵或胃内容物的化学分析结果。   
　　(三)临床处理   1)正压给纯氧(Oxygen)呼吸。   2)控制惊,按上述氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒治疗,静脉点滴安定、巴比妥或苯妥英。   3)用甘露醇利尿,促进毒物的排泄。   4)一旦抽搐得到控制,用胃管吸出内容物,洗胃,排除未吸收的毒物。胃里保留30-50克活性碳粘液。随后用硫酸钠或硫酸镁导泻。   

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